Los cuidadores médicos han adquirido algunas de las competencias de las enfermeras. "Es un éxito para el medio ambiente"

• Las nuevas actividades profesionales de los cuidadores médicos incluyen: la administración de medicamentos, incluso por vía subcutánea, utilizando jeringas precargadas o una jeringa automática.
• Los cuidadores médicos asumieron algunas de sus competencias de las enfermeras.
• Ambos grupos profesionales discutieron hasta el último momento, en la fase de consultas en el equipo tripartito y durante las conversaciones en el Ministerio de Salud, sobre el alcance de las actividades que debían asumir los profesionales sanitarios.
• La divergencia de opiniones se refiere, por ejemplo, al registro de la administración del medicamento por parte del médico o al alcance de las actividades al cambiar el apósito de una herida.
• - Estamos sobrecargados de trabajo y aceptamos transferir algunas de nuestras competencias de enfermería y atención - declara Mariola Łodzińska, presidenta de la Cámara Suprema de Enfermeras y Matronas
• Una declaración similar hace el presidente de OSOM, Bartosz Mikołajczyk: “Nos preocupamos por la buena cooperación con las enfermeras”. No les quitamos sus competencias, pero les sustituimos en algunas actividades.

El 22 de abril, la ministra de Salud, Izabela Leszczyna, firmó y presentó para su publicación un reglamento que contiene un catálogo de actividades profesionales de 15 profesiones médicas. La Ley especifica las actividades profesionales que tienen derecho a realizar las personas que ejercen profesiones médicas amparadas por la Ley sobre determinadas profesiones médicas. Esto concierne, entre otros, a los cuidadores médicos.

- Describir las actividades profesionales de los cuidadores médicos es un éxito para nuestra comunidad. – Hemos estado esperando este documento durante mucho tiempo – afirma Krzysztof Tłoczek, vicepresidente de la Asociación Polaca de Médicos Enfermos (OSOM).

La lista de actividades de los cuidadores médicos confirmó aquellas actividades que se basaron en las nuevas competencias que los cuidadores adquieren como parte del currículo modificado y ampliado en 2021, basado en una formación profesional de 3 semestres. Los formados en el sistema anterior pueden complementar sus competencias realizando un curso de cualificación.

A los cuidadores médicos se les han otorgado algunas de las competencias que les autorizan a realizar actividades que antes eran responsabilidad, entre otros, de las enfermeras.

Las nuevas actividades profesionales incluyen:

• Realizar actividades médicas seleccionadas (a continuación algunas seleccionadas del catálogo - ed.)

- enjuagarse la boca, la garganta, los ojos y, si lo ordena un médico, una enfermera o una partera, también las heridas y cambiar los apósitos de las heridas

- administrar medicamentos (por vía oral, sublingual, pericubital, rectal) o en la piel según lo indique un médico, una enfermera o una partera

- administración de medicamentos por vía respiratoria (nebulizadores, inhaladores presurizados con dosificador monodosis, con dosificador que activa la inhalación, inhaladores de polvo) según prescripción médica, enfermero/a o matrona

- administrar medicamentos utilizando jeringas precargadas o una jeringa automática según las indicaciones de un médico, una enfermera o una partera;

• Recolección de material biológico para pruebas de laboratorio y microbiológicas

- toma de muestras de sangre venosa y capilar

- recolección de material del tracto respiratorio superior

- recogida de otro material para pruebas microbiológicas y micológicas, excluyendo la recogida de material del tracto genital o mediante métodos invasivos

• Realización de pruebas diagnósticas (pruebas de tira) en el punto de atención:

- realizar pruebas diagnósticas para determinar cuerpos cetónicos en orina

- realizar pruebas diagnósticas para determinar la glucosa en sangre capilar y orina y el colesterol en sangre capilar

- realizar otras pruebas de tiras.

La versión del reglamento presentado para su publicación en el Boletín Legislativo el 22 de abril es diferente de la que Izabela Leszczyna debía firmar en marzo. El Ministro de Salud denegó entonces la aprobación de la normativa, subrayando la necesidad de mayor debate debido a la polémica que había suscitado entre varias profesiones médicas.

El documento fue discutido nuevamente en marzo en el Equipo Tripartito de Salud. La controversia fue causada, entre otras cosas, por una disposición que establecía que para alimentar a un paciente o extraer sangre, el personal médico debía obtener una orden de un médico, una enfermera o una partera. La asociación advirtió que algunos cuidadores que aceptaron trabajar en puntos de recolección de sangre podrían perder sus empleos.

“No podemos aceptar tales disposiciones” , dijo entonces a Rynek Zdrowia el presidente de la Asociación Polaca de Médicos, Bartosz Mikołajczyk. - Protestamos porque a nuestra profesión se le había privado de toda independencia. Durante los trabajos sobre el reglamento se comentó que confiar a un profesional médico actividades como la toma de sangre o un hisopado supone un riesgo para el paciente. Nosotros tenemos otra opinión - subraya Krzysztof Tłoczek.

- No estamos de acuerdo con esta posición, porque el nuevo plan de estudios para la formación de los futuros profesionales sanitarios en técnicas de extracción de sangre implica decenas de horas de conferencias y clases prácticas - subraya el vicepresidente de la OSOM.

También recuerda que durante la epidemia de COVID-19, los cuidadores médicos visitaban a los pacientes en cuarentena en sus hogares y recolectaban hisopos para pruebas de laboratorio. "No conozco ningún caso de esa época en el que un médico dañara a un paciente, aunque en aquel entonces la toma de muestras ni siquiera estaba incluida en el plan de estudios de la formación profesional", afirma Krzysztof Tłoczek.

Los cuidadores criticaron duramente la disposición del reglamento que les exigía obtener una orden de una enfermera incluso para la alimentación oral de un paciente. Argumentaron que es difícil imaginar esta solución en la práctica en los hogares de asistencia social (DPS) en una situación en la que, debido a la escasez de personal, en muchas de esas instalaciones no hay enfermeras.

- No se puede asumir que tal orden para un paciente específico será emitida por una enfermera de atención primaria que sólo visita el hogar de ancianos para visitas, porque la condición del paciente puede cambiar. Por ejemplo, puede haber dificultades para tragar y riesgo de asfixia. Una situación igualmente difícil se presentaría cuando un profesional médico tuviera que esperar una orden después de que una bolsa de orina o una bolsa de ostomía se llenara más rápido de lo esperado, argumentó Krzysztof Tłoczek.

Estos y otros muchos argumentos fueron expuestos por los profesionales sanitarios durante una reunión destinada a reescribir el catálogo de sus actividades profesionales que figura en el Anexo 5 del Reglamento.

-Es bueno que el Ministerio de Salud haya decidido escuchar nuestros comentarios. Contamos con una normativa y ahora podemos centrarnos en actividades encaminadas a mejorar la calidad de la atención al paciente - subraya Bartosz Mikołajczyk.

Los cuidadores médicos están recibiendo algunas de las competencias que antes pertenecían, entre otros, a las enfermeras. Ambos grupos profesionales discutieron hasta el último momento, incluso en la fase de acuerdos finales en el equipo tripartito y durante las conversaciones en el Ministerio de Salud, sobre el alcance de las actividades que serían asumidas por el personal médico.

Una divergencia significativa de opiniones se refería al registro de administración de medicamentos por parte de un profesional médico.

Como sostiene el presidente de OSOM, administrar un medicamento equivale a prepararlo. - Las normas de administración de medicamentos establecen que sólo una persona puede ser responsable de este proceso. El prestador de servicios de salud tiene la competencia para preparar y administrar el medicamento. Por supuesto, dentro de un alcance determinado y previa solicitud. Como parte de su formación, también adquieren conocimientos sobre los distintos grupos de medicamentos, las sustancias activas contenidas en los medicamentos, el uso de medicamentos y sus formas y vías de administración y, sobre todo, los principios de almacenamiento y preparación de medicamentos de acuerdo con las normas aplicables, dice Mikołajczyk.

Las enfermeras ocupan una posición diferente. - El cuidador no tiene la competencia para preparar el medicamento porque, con los conocimientos que tiene, no puede verificar si la dosis prescrita es adecuada al estado del paciente o si se ha cometido un error. “Lo puede comprobar una enfermera, ya que tiene formación en este campo”, afirmó Mariola Łodzińska, presidenta de la Cámara de Enfermeras y Matronas (NIPiP), que participó en el debate.

Finalmente, el reglamento incluyó una disposición general que autorizaba al médico a “administrar la medicación”.

Otro tema controvertido fue el alcance de las actividades de los profesionales médicos al cambiar los apósitos de las heridas. Se decidió que los profesionales médicos tienen autoridad para cambiar los apósitos (por ejemplo, los que tienen fugas) en heridas recientes. Las competencias de las enfermeras incluyen el tratamiento de heridas crónicas de difícil cicatrización: úlceras y heridas postoperatorias.

Las enfermeras también insistieron en un registro de las actividades de los cuidadores médicos respecto a las inyecciones subcutáneas que indicara claramente que el medicamento fue administrado al paciente usando una jeringa precargada o una jeringa automática.

La entrada que autoriza al personal médico a desconectar el goteo, o más precisamente, a apretar de esta manera el tapón de la línea de suministro del medicamento, ha desaparecido del catálogo. Las enfermeras señalaron que en estos casos se debe aplicar el procedimiento de lavado de la cánula una vez finalizada la transfusión del líquido, lo cual es de su competencia. “Este procedimiento debe realizarse de forma segura, de modo que la vena se mantenga en las mejores condiciones posibles”, subraya Łodzińska.

Los proveedores de atención médica finalmente decidieron no incluir esta actividad en la lista. - No podemos desconectar una botella vacía de la cánula intravenosa una vez que está vacía, porque debido a los cambios en el currículo, el médico no adquiere la competencia para desconectar el goteo intravenoso, pero sí puede pinzarlo. En nuestra opinión, no se trata de una solución que cambie realmente nada, explica Krzysztof Toczek, recordando que la inclusión en el programa de estudios (que fue retirado) de la desconexión del goteo por parte del personal sanitario pretendía facilitar, por ejemplo, el cambio de ropa del paciente. - No tocaremos los goteros en absoluto - anuncia el vicepresidente de OSOM.

Los proveedores de atención médica también sugirieron que no siempre tienen que trabajar bajo la supervisión de una enfermera. - Nosotros, sin embargo, creemos que si delegamos una actividad a un cuidador, la enfermera debe verificar si la actividad se realizó correctamente - dice Mariola Łodzińska.

El presidente de NIPiP asegura que el autogobierno de enfermería quiere seguir dialogando con los cuidadores médicos. -Seguiremos reuniéndonos porque no queremos que surja un conflicto de competencias en nuestras relaciones. Estamos sobrecargados de trabajo y aceptamos transferir algunas de nuestras competencias de enfermería y cuidados, declara.

Una declaración similar hace el presidente de OSOM, Bartosz Mikołajczyk: “Nos preocupamos por la buena cooperación con las enfermeras”. No les quitamos sus competencias, pero les sustituimos en algunas actividades.

Hasta el momento, las actividades de los cuidadores médicos no han sido incluidas en la canasta de beneficios garantizados. Tanto las comunidades de profesionales de enfermería como las de atención médica buscan introducir un cuidador sanitario en la atención domiciliaria a largo plazo. Según el concepto presentado por NIPiP, las enfermeras realizarían trabajo especializado en cuidados de larga duración y los cuidadores médicos realizarían actividades de asistencia, como bañar al paciente.

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